Praėjusią savaitę Aukščiausiasis Teismas nutarė 5–4, kad Obamos įperkamos priežiūros įstatymas yra konstitucinis.
Šis Aukščiausiojo Teismo sprendimas yra istorinis tuo, kad jis tam tikru būdu paveiks beveik kiekvieną amerikietį, pradedant priemokų kainomis ir baigiant procedūromis - 30 milijonų neapdraustų amerikiečių, kuriems dabar bus suteikta teisė į sveikatos priežiūrą.
Septyni prezidentai bandė priimti įstatymus, kad ištaisytų mūsų sugedusią sveikatos priežiūros sistemą (ir tai tikrai gali būti geriau, kaip rodo ši asmeninė istorija). Tiesą sakant, nesutarimai dėl sistemos pertvarkymo prasidėjo dar 1912 m., Tačiau vienintelis didžiulis JAV vyriausybės inicijuotas pokytis yra Lyndono B. Johnsono „Medicare“ ir „Medicaid“ sukūrimas 1965 m.
Dabar Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA) ir Aukščiausiojo Teismo sprendimas žada viską pakeisti.
Kodėl Įperkamos priežiūros įstatymas yra konstitucinis
Sveikatos priežiūros įstatymo priešininkams tai nepatinka dėl daugelio priežasčių, tačiau pagrindinis prieštaravimas, kuris buvo pateiktas teisme, buvo dėl individualių įgaliojimų - įstatymo tos dalies, kurioje teigiama, kad visi turi turėti tam tikrą sveikatos draudimą. Jei to nepadarysite, turėsite sumokėti mokestį.
Remiantis argumentu prieš ACA, vyriausybės bandymas priversti žmones pirkti produktą yra konstitucijos komercijos punkto pažeidimas. Kas toliau? Priversti amerikiečius pirkti brokolius? Tačiau Aukščiausiasis Teismas nusprendė, kad vyriausybė neprivertė amerikiečių pirkti draudimo. Tai tiesiog mokesčio rinkimas žmonėms, kurie nusprendžia to nedaryti.
Vyriausiasis teisėjas Robertsas, konservatyvus teisėjas, prisijungė prie keturių liberalių teisėjų, priimdamas įstatymą dėl konstitucijos ir daugumos nuomonėje parašė: „Įperkamos priežiūros įstatymo reikalavimas, kad kai kurie asmenys moka finansinę baudą už sveikatos draudimo negavimą, pagrįstai gali būti apibūdinamas kaip mokestis. . Kadangi Konstitucija leidžia tokį mokestį, mes neturime uždrausti jo ar perduoti jo išminties ar teisingumo. “
Išversti: „Ar šis įstatymas yra gera idėja? Mes nežinome. Bet jis tikrai yra konstitucinis. Tęsk. “
… išskyrus Medicaid
Aukščiausiasis Teismas apribojo vieną ACA dalį: federalinė vyriausybė negali išieškoti esamų Medicaid lėšų iš valstybių, kurios atsisako vykdyti Medicaid plėtrą.
Pradiniame įstatyme, jei valstybė atsisakytų vykdyti federalinės vyriausybės nurodymą išplėsti „Medicaid“, apimant visus namų ūkius, gyvenančius skurdo lygyje, ji būtų praradusi visą savo „Medicaid“ finansavimą.
Teismas nutarė, kad vyriausybė gali pasiūlyti daugiau lėšų valstybėms, kad jos galėtų išplėsti „Medicaid“ aprėptį, ir priversti šias lėšas priklausyti nuo to, ar valstybės iš tikrųjų jas naudoja pagal paskirtį. Tačiau federalinė vyriausybė negali atimti lėšų, kurios jau yra siunčiamos padengti „Medicaid“ dabartine forma.
Kadangi valstybės taip stipriai remiasi Medicaid lėšomis, įstatymu, koks jis buvo parašytas faktiškai būtų palikę valstijas, neturėdami kito pasirinkimo, kaip tik išplėsti savo „Medicaid“ programas. Tai buvo laikoma federalinės vyriausybės prievarta, o Aukščiausiasis teismas pripažino ją konstitucine.
Kaip jūs būsite paveikti
Mes šiame skyriuje išskaidome pokyčius, kurie liečia tik moteris, tačiau štai kas gali įvykti per ateinančius porą metų dėl šio sprendimo:
Jei jau turite sveikatos draudimą
Reikalavimas, kad kiekvienas asmuo įsigytų draudimą, yra skirtas paskirstyti draudimo išlaidas visiems gyventojams, o tai turėtų išlaikyti mažas įmokas. Jei prognozės yra teisingos, bendros įmokos gali sumažėti nuo 10 iki 27%. Tai gera žinia jums ir (arba) darbdaviui, kuris jus draudžia.
Jei esate vyresnio amžiaus ar blogos sveikatos
Nuo 2014 m. ACA neleis draudimo bendrovėms atmesti pareiškėjų, kurie turi esamas sąlygas. Draudimo kompanijos taip pat negalės imti didesnių įmokų dėl jūsų amžiaus ar sveikatos. Tai reiškia, kad praradę dabartinį sveikatos draudimą ir jau sirgdami tokia lėtine liga kaip diabetas, neturėsite daug problemų įsigydami naują sveikatos draudimą ir nepatirsite per didelių įmokų.
Jei esate jaunas ir sveikas
Aukščiau pateikta nuostata yra tinkama vyresnio amžiaus žmonėms ir turintiems sveikatos problemų, tačiau ne tokia puiki jauniems ir sveikiems žmonėms - bent jau dabar. Jaunimas mokės daugiau, nei jie kitaip mokėtų, o seni žmonės mokės mažiau. Kai senstate, galbūt imsite tai vertinti, tačiau dabar tai greičiausiai būtų nepageidaujamas jūsų biudžeto šokas (ypač todėl, kad jaunesni žmonės linkę uždirbti mažiau).
Jei esate jaunesnis nei 26 metų
Ir vėl, jei esate jaunesnis nei 26 metų, įstatymas jums padėtų. Vienoje jau galiojančio įstatymo dalyje vaikams leidžiama laikytis savo tėvų sveikatos priežiūros planų, kol jiems sueis 26 metai. Šiuo metu tėvų planą galite išlaikyti tik tuo atveju, jei per darbdavį neturite galimybės, tačiau pradedant 2014 m., jūs galite pasirinkti savo tėvų ir darbdavio planą.
Jei nenorite dalyvauti
Individualūs įgaliojimai nepadarys didžiulės įtakos daugeliui amerikiečių. Taip yra todėl, kad dauguma amerikiečių jau gauna valstybinį sveikatos draudimą arba privatų darbdavių draudimą. Likę amerikiečiai, kuriems trūksta sveikatos draudimo, gautų subsidijas privačiam draudimui įsigyti arba galėtų dalyvauti vyriausybinėse programose, tokiose kaip „Medicaid“. (Kai kuriems mažesnes pajamas gaunantiems amerikiečiams, kurių pajamos negali atitikti Medicaid arba subsidijų kriterijų, nebus privaloma pirkti sveikatos draudimo.)
Jei būsite atleistas nuo mokesčio, jei nuspręsite nepirkti privataus plano, sumokėsite mokesčių baudą. 2014 m. Ta bauda bus 95 USD arba 1% pajamų; 2015 m. - 325 USD, arba 2% pajamų; ir 2016 m. - 695 USD, arba 2, 5% pajamų. Tolesnis padidėjimas po 2016 m. Bus susijęs su infliacija. Palyginimui, šios sumos yra daug mažesnės nei paprastai kainuoja sveikatos priežiūros priemokos.
Jei uždirbsite mažiau nei tam tikros pajamos
Jei jūsų pajamos yra per didelės, kad galėtumėte pretenduoti į „Medicaid“, tačiau mažiau nei keturis kartus viršija federaliniu lygmeniu nustatytą skurdo lygį (keturių kartų skurdo lygis keturis kartus viršija 92 200 USD), jūs turėsite teisę gauti federalines subsidijas savo sveikatos priežiūrai įsigyti, taigi kad įmokos neima daugiau kaip 9, 5% jūsų pajamų.
Jei nekvalifikavote į „Medicaid“, bet norite, kad tai padarytumėte
Kai kurios valstybės, kurios tikriausiai atsisako „Medicaid“ fondų pasirinkimo, kurių pagrindu valstybės ginčijo Medicaido nuostatą ieškinyje, yra Alabamos, Aliaskos, Arizonos, Kolorado, Floridos, Džordžijos, Aidaho, Indianos, Ajovos, Luizianos, Mičigano, Misisipės, Nebraskos, Nevada, Šiaurės Dakota, Pensilvanija, Pietų Karolina, Pietų Dakota, Teksasas, Juta, Vašingtonas, Ohajas, Kanzasas, Viskonsinas ir Vajomingas.
Jei jūs gyvenate vienoje iš šių valstijų, tikriausiai niekas nepasikeis - nesvarbu, ar šiuo metu turite teisę į Medicaid. Bet jei jūs gyvenate valstijoje, kuri nusprendžia paimti federalinius fondus Medicaid plėtrai, o šiuo metu neturite teisės į Medicaid reikalavimus ir gyvenate ties skurdo lygiu, galite gauti kvalifikaciją nuo 2014 m. Jei visos valstijos išplės aprėptį, maždaug 16 mln. būtų naujai padengtas.
Ką tai reiškia šaliai
Bandant nuspėti, ar sveikatos priežiūros įstatymai turės teigiamą ar neigiamą poveikį amerikiečių gerovei ir valstybių sveikatos priežiūros išlaidoms, naudinga pažvelgti į dvi valstijas, kurios nustatė įstatymo dalis:
Individualus įgaliojimas
Masačusetsas 2006 m. Pradėjo įgyvendinti individualaus mandato idėją, reikalaudamas, kad gyventojai įsigytų sveikatos draudimą arba būtų apmokestinti. Rezultatai?
Panašu, kad individualūs įgaliojimai Masačusetse pasirodė sėkmingi.
Išplėstas Medicaid aprėptis
Nors valstijos gali nuspręsti atsisakyti federalinių fondų išplėsti aprėptį, tie, kurie priima, gali pamatyti panašią situaciją kaip Oregonas, kuri išplėtė aprėptį dešimtims tūkstančių gyventojų, gyvenančių skurde per loteriją. Rezultatai, kaip praneša „ The New York Times“ :
Apskritai atrodo, kad valstybėms teks sumokėti daugiau sveikatos priežiūros išlaidų, tačiau finansinė nauda amerikiečiams gali būti didžiulė. Valstybės turės nuspręsti, ar verta.
